أعراض الفشل الكلوي المزمن ، المراحل ، طرق العلاج ، المخدرات

الفشل الكلوي
ICD-10ن 17 17-ن 19 19.
ICD-10-CMN19
ICD-9584 584 - 585 585
ICD-9-CM586 و 404.12 و 404.13
DiseasesDB26060
رؤوس الموضوعات الطبية MeSHD051437

الفشل الكلوي - متلازمة انتهاك جميع وظائف الكلى ، مما يؤدي إلى اضطراب في الماء والكهارل والنيتروجين وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي. هناك فشل كلوي حاد ومزمن.

هناك 3 مراحل لزيادة شدة الفشل الكلوي (خطر ، تلف ، فشل) و 2 نتائج (فقدان وظائف الكلى ، الفشل الكلوي الطرفي). في مرحلة الطفولة ، معايير هذه المراحل هي كما يلي:

الفشل الكلوي الحاد

قد يكون الفشل الكلوي الحاد (ARF) ناتجًا عن صدمة (صدمة ، وحرق ، ونقل دم ، نزفي ، نقص حجم الدم ، إلخ) ، وتأثيرات سامة على الكلى لبعض السموم (على سبيل المثال ، الزئبق ، الزرنيخ ، سم الفطر) أو المخدرات ، العدوى ، أمراض الكلى الحادة (التهاب الكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ، ضعف المباح في المسالك البولية العليا. أهم علامات الفشل الكلوي الحاد: قلة البول - انقطاع البول (البول اليومي أقل من 400-500 مل) ، تأخير في الجسم من السموم النيتروجينية ، اضطرابات في توازن الماء بالكهرباء والحمض ، نشاط القلب والأوعية الدموية ، فقر الدم ، إلخ. الحالات قابلة للعكس وخلال أسبوعين (أقل في الغالب 1-2 أشهر) ، تتم استعادة إدرار البول. يهدف العلاج إلى القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد (صدمة ، تسمم ، إلخ) واضطرابات التمثيل الغذائي. لمنع ومكافحة البوليمريا ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غيره من وسائل تنقية الدم خارج الفم. الانتعاش مع الانتعاش يحدث بعد 3-12 أشهر.

معايير CRF

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن إذا كان لدى المريض أحد خيارين لضعف الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر:

  • الأضرار التي لحقت الكلى مع انتهاك هيكلها ووظائفها ، والتي يتم تحديدها بواسطة طرق التشخيص المختبرية أو مفيدة. في هذه الحالة ، قد ينقص GFR أو يظل طبيعيًا.
  • هناك انخفاض في GFR أقل من 60 مل في الدقيقة في تركيبة مع أو بدون تلف الكلى. يتوافق مؤشر معدل الترشيح هذا مع وفاة حوالي نصف النيفرون الكلي.

ما هذا

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو انتهاك لا رجعة فيه للترشيح وإفراز وظائف الكلى ، حتى توقفها الكامل ، بسبب وفاة الأنسجة الكلوية. CRF لديه مسار تدريجي ، في المراحل المبكرة يتجلى كضيق عام. مع زيادة الفشل الكلوي المزمن - الأعراض الشديدة للتسمم: الضعف ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، والتورم ، وجفاف الجلد ، والأصفر الشاحب. فجأة ، في بعض الأحيان إلى الصفر ، وانخفاض إدرار البول.

في المراحل المتأخرة ، يتطور قصور القلب ، الميل إلى النزيف ، الوذمة الرئوية ، اعتلال الدماغ ، الغيبوبة البولية. يشار إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

الفشل الكلوي المزمن

قد ينتج الفشل الكلوي المزمن (CRF) عن أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، داء النشواني الكلوي ، إلخ) ، اضطرابات ديناميكية أو ميكانيكية في المسالك البولية (أمراض حصى الكلى ، تضييق مجرى البول ، إلخ) أمراض الكولاجين ، اضطرابات الغدد الصماء (على سبيل المثال ، داء السكري) ، إلخ. يصاحبها ضعف عام ، اضطرابات النوم ، الحكة ، عسر الهضم ، فقر الدم ، ارتفاع ضغط الدم المرتفع والمستمر ، اضطرابات الإلكتروليت ، في وقت لاحق tadii - بوال (والذي يتم استبداله قلة البول)، التهاب الأعصاب أخيرا آزوتيمية، بولينا. يتكون العلاج في المرحلة الأولية من علاج المرض الأساسي الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن ، ووصف الأدوية الوقائية الكلوية (مثبطات إنزيم تحويل رينين أنجيوتنسين) ، وتصحيح ضغط الدم واستقلاب الشحوم ، ووصف نظام غذائي منخفض البروتين (بالضرورة تحت سيطرة الحالة التغذوية) العلاج. مع إضافة اضطرابات التمثيل الغذائي المعدني والهرموني المميزة لفشل كلوي مزمن (فرط نشاط جارات الدرق) ، فقر الدم ، توصف الأدوية لتصحيحها. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام العلاج الكلوي البديل - غسيل الكلى المزمن ، غسيل الكلى البريتوني ، زرع الكلى.

ما يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن

تقريبا أي مرض مزمن في الكلى دون علاج عاجلا أو آجلا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الكلية الكلوي مع الفشل الكلوي في العمل بشكل طبيعي. هذا هو ، دون علاج في الوقت المناسب ، فإن نتيجة أي مرض في الكلى مثل CRF هو مجرد مسألة وقت. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء والأمراض الجهازية إلى الفشل الكلوي.

  • أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب الكلية المزمن tubulointerstitial ، مرض الكلى ، hydronephrosis ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، سرطان الكلى ، التهاب الكلية.
  • أمراض المسالك البولية: حصاة مجرى البول ، تضيق مجرى البول.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تصلب الشرايين ، بما في ذلك تصلب الكلى.
  • أمراض الغدد الصماء: مرض السكري.
  • الأمراض الجهازية: الداء النشواني الكلوي ، التهاب الأوعية الدموية النزفية.

تصنيف الفشل الكلوي المزمن

هناك عدة مراحل من الفشل الكلوي المزمن. المرحلة الكامنة من المرض عادة لا تنتج أعراض واضحة. يمكنك اكتشافها من خلال إجراء سلسلة من الدراسات السريرية المتعمقة. في هذه الحالة ، لوحظ بروتينية ، وكذلك انخفاض في الترشيح الكبيبي في غضون 50-60 مل / دقيقة.

عندما تحدث المرحلة التعويضية للمرض ، الفشل الكلوي المزمن ، فإن ظهور أعراضه يسمح باستخلاص بعض الاستنتاجات. يتعب المريض بشكل أسرع ، يجف فمه باستمرار. يزيد حجم البول ، وتنخفض الكثافة ، على العكس. يمكنك ملاحظة زيادة كمية اليوريا والكرياتينين والترشيح الكبيبي إلى 49-30 مل / دقيقة.

في مرحلة متقطعة ، لا يمكن تجاهل أعراض المرض. تقدم الفشل الكلوي المزمن ، تنضم المضاعفات المختلفة. ويلاحظ زيادة مطردة في مستويات الكرياتينين ، ويلاحظ الحماض ، وتنخفض الترشيح الكبيبي إلى قيمة 29-15 مل / دقيقة.

في المرحلة النهائية ، يتم تمييز الفترات الفردية:

  1. إدرار البول لأكثر من لتر واحد في اليوم. معدل الترشيح الكبيبي هو 14-10 مل / دقيقة ، لوحظ إدرار البول لأكثر من لتر لمدة 24 ساعة.
  2. يتم إفراز كمية أقل من البول ، ويتم تقليل الحجم اليومي إلى 0.5 لتر. هناك علامات احتباس السوائل ، فرط كالسيوم الدم ، فرط صوديوم الدم ، الحماض اللاإرادي يحدث.
  3. الأعراض أكثر إشراقا. غالبًا ما يحدث قصور في القلب ، ويلاحظ الاحتقان في الرئتين والكبد.
  4. يتم إصلاح التسمم البولي أعرب ، ونقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنيزيوم الدم ، ونقص كلوريد الدم. تقدم فشل القلب ، التهاب polyseros ينضم ، يحدث ضمور الكبد.

معلومات عامة

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو انتهاك لا رجعة فيه للكلى. ويحدث ذلك بسبب الموت التدريجي للنيفرون.

في هذه الحالة ، يتم تعطيل الجهاز البولي ، يوريمية تتطور تحت تأثير تراكم السموم بعد استقلاب النيتروجين - اليوريا والكرياتينين وحمض اليوريك.

في حالة القصور المزمن ، يموت عدد كبير من الوحدات الهيكلية للعضو ويتم استبدال نسيجها الضام.

هذا يستفز اختلالات وظيفية كلوية لا رجعة فيها تمنع الدم من التطهير من منتجات التحلل ، كما أن إنتاج الإريثروبويتين ، المسؤول عن تكوين عناصر الدم الحمراء ، للقضاء على الملح الزائد والماء ، متعطل.

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن عندما لا تتوقف الاضطرابات لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. حتى مع وجود مظهر بسيط لاختلال التوازن ، يجب على الطبيب مراقبة المريض بعناية من أجل تحسين تشخيص المرض ومنع حدوث تغييرات لا رجعة فيها إن أمكن.

معلومات عامة

الفشل الكلوي المزمن (CRF) - انتهاك لا رجعة فيه للترشيح وإفراز وظائف الكلى ، حتى توقفها الكامل ، بسبب وفاة الأنسجة الكلوية. CRF لديه مسار تدريجي ، في المراحل المبكرة يتجلى كضيق عام. مع زيادة الفشل الكلوي المزمن - الأعراض الشديدة للتسمم: الضعف ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، والتورم ، وجفاف الجلد ، والأصفر الشاحب. فجأة ، في بعض الأحيان إلى الصفر ، وانخفاض إدرار البول. في المراحل المتأخرة ، يتطور قصور القلب ، الوذمة الرئوية ، الميل إلى النزيف ، اعتلال الدماغ ، والغيبوبة البولية. يشار إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

المسببات المرضية

أكثر أسباب الفشل الكلوي المزمن شيوعًا هي أمراض الكلى المزمنة ، والتي تتميز بالتدمير البطيء لحمة الكلى النشطة واستبدالها بالأنسجة الضامة. الفشل الكلوي المزمن هو المرحلة الأخيرة من الأمراض مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى المزمن ، تحص بولي. في بعض الحالات ، يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب الأضرار التي لحقت أوعية الكلى مع تصلب الشرايين ومرض السكري. نادرًا ما يكون سبب الفشل الكلوي المزمن هو الأمراض الوراثية: مرض الكلى المتعدد الكيسات ، التهاب الكلية الوراثي ، وأمراض أخرى.

الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة في الفشل الكلوي المزمن

يتغير الدم. الفشل الكلوي المزمن يؤدي إلى انخفاض في مستويات الهيموغلوبين. يتم تثبيط نفث الدم ، يتم تقليل العمر المتوقع لخلايا الدم الحمراء. قد يكون هناك أيضا تدهور في تجلط الدم ، انخفاض في مستوى البروثرومبين ، ونقص الصفيحات يحدث.

رد فعل القلب والرئتين. في معظم المرضى ، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور. يحدث قصور القلب الاحتقاني ، وفي الحالة المتقدمة ، التهاب رئوي يوريمي.

مضاعفات الجهاز العصبي. في المراحل المبكرة من الجهاز العصبي المركزي ، مثل التغييرات مثل اضطرابات النوم ، قد تحدث مشاكل في تركيز الانتباه ، والارتباك في العقل ، وردود الفعل المثبطة ممكنة ، والهلوسة تبدأ في الحالات الصعبة ، وهتافات المريض. لوحظ اعتلال الأعصاب المحيطي أيضا.

التغييرات في الجهاز الهضمي. خلال المراحل الأولى ، تقل الشهية في كثير من الأحيان ، ويتجف الفم. مع مرور الوقت ، يحدث التهاب الفم ، غثيان مستمر ، ينتهي بالتقيؤ ، التجشؤ المتكرر. يؤدي الغشاء المخاطي المتهيج إلى ظهور مظاهر التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب المعدة الضموري. نتيجة لذلك ، تنشأ قرح السطح من الأمعاء والمعدة ، وغالبا ما تسبب النزيف.

مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي. مع الفشل الكلوي المزمن ، غالبًا ما تحدث أشكال مختلفة من هشاشة العظام: هشاشة العظام ، التهاب العظم الليفي ، هشاشة العظام ، هشاشة العظام. يمكن أن تتجلى الأمراض في التهاب المفاصل وضغط الفقرات والكسور غير المتوقعة وتشوهات الهيكل العظمي وآلام العضلات التي تصيب العظام.

التغييرات في الجهاز المناعي. وغالبًا ما يصاحب الفشل الكلوي المزمن قلة الخلايا اللمفاوية. بسبب تثبيط دفاعات الجسم ، تتطور العديد من المضاعفات القيحية.

كيف يتطور الفشل الكلوي المزمن؟

يصاحب عملية استبدال الكبيبات المصابة في الكلى بأنسجة الندبة في وقت واحد تغيرات تعويضية وظيفية في الباقي. لذلك ، يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً مع مرور عدة مراحل في مساره. السبب الرئيسي للتغيرات المرضية في الجسم هو انخفاض في معدل ترشيح الدم في الكبيبة. معدل الترشيح الكبيبي هو عادة 100-120 مل في الدقيقة الواحدة. مؤشر غير مباشر للحكم على GFR هو الكرياتينين في الدم.

  • المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن - الأولي

في الوقت نفسه ، يظل معدل الترشيح الكبيبي عند مستوى 90 مل في الدقيقة (الإصدار العادي). هناك أدلة على تلف الكلى.

فإنه يشير إلى تلف الكلى مع انخفاض طفيف في GFR في حدود 89-60. بالنسبة للمسنين ، في ظل عدم وجود أضرار هيكلية في الكلى ، تعتبر هذه المؤشرات هي القاعدة.

في المرحلة المعتدلة الثالثة ، ينخفض ​​معدل GFR إلى 60-30 مل في الدقيقة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم إخفاء العملية التي تحدث في الكلى عن العينين. لا يوجد عيادة مشرقة. زيادة محتملة في إنتاج البول ، وانخفاض معتدل في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين (فقر الدم) وما يرتبط به من ضعف ، والخمول ، وانخفاض الأداء ، والجلد الشاحب والأغشية المخاطية ، والأظافر الهشة ، وفقدان الشعر ، والجلد الجاف ، وانخفاض الشهية. ما يقرب من نصف المرضى يعانون من زيادة في ضغط الدم (بشكل رئيسي الانبساطي ، أي أقل).

يطلق عليه اسم متحفظ ، لأنه يمكن تقييده بالعقاقير ، مثله مثل الأول ، لا يتطلب تنقية الدم باستخدام طرق الأجهزة (غسيل الكلى). في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الترشيح الكبيبي على مستوى 15-29 مل في الدقيقة. تظهر العلامات السريرية للفشل الكلوي: ضعف شديد ، انخفاض القدرة على العمل ضد فقر الدم. زيادة البول الناتج ، التبول كبير في الليل مع تحث ليلا متكررة (nocturia). ما يقرب من نصف المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي تسمى المحطة ، أي النهائي. مع انخفاض في الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل في الدقيقة ، تنخفض كمية البول التي تفرز (قلة البول) إلى أن تغيب تمامًا في النتيجة (انقطاع البول). تظهر جميع علامات تسمم الجسم بالخبث النيتروجيني (يوريمية) على خلفية الاضطرابات في توازن الماء بالكهرباء ، وتلف جميع الأعضاء والأنظمة (في المقام الأول الجهاز العصبي ، عضلة القلب). مع هذا التطور للأحداث ، تعتمد حياة المريض بشكل مباشر على غسيل الكلى في الدم (تطهيرها لتجاوز الكلى المكسورة). بدون غسيل الكلى أو زرع الكلى ، يموت المرضى.

أسباب CRF

الفشل الكلوي المزمن يمكن أن يؤدي إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الكلية في الأمراض الجهازية ، التهاب الكلية الوراثي ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى السكري ، مرض الداء النشواني الكلوي ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، مرض كلوي الكلى وأمراض أخرى تؤثر على كل من الكليتين أو كلية واحدة.

أسباب التنمية

يسبق تطور الفشل الكلوي المزمن عوامل أكثر خطورة من تعاطي الملح أو انخفاض حرارة الجسم العادي. الأسباب الرئيسية لبدء ظهور مرض المسالك البولية الحالية. ولكن في بعض الحالات السريرية ، قد لا تكون العدوى الموجودة في جسم الإنسان مرتبطة بالكلى ، على الرغم من حقيقة أنها تؤثر في نهاية المطاف على هذا العضو المقترن. ثم يتم تعريف CRF بأنه مرض ثانوي.

الأمراض التي تؤدي إلى الفشل الكلوي:

  1. التهاب كبيبات الكلى (شكل مزمن خاصة). العملية الالتهابية تغطي الجهاز الكبيبي في الكلى.
  2. تكيس. تشكيل حويصلات متعددة داخل الكلى هو الخراجات.
  3. التهاب الحويضة والكلية. التهاب الحمة الكلوية ، وهو من أصل بكتيري.
  4. وجود التشوهات الخلقية أو المكتسبة (ما بعد الصدمة).
  5. تحصي الكلية. وجود رواسب صخرية متعددة أو مفردة داخل الكلى - حسابي.

يتطور المرض على خلفية هذه الأمراض والظروف:

  1. داء السكري من النوع المعتمد على الأنسولين.
  2. الأضرار التي لحقت الأنسجة الضامة (التهاب الأوعية ، التهاب المفاصل).
  3. التهاب الكبد الفيروسي B ، C.
  4. الملاريا.
  5. أهبة حمض اليوريك.
  6. زيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

أيضا ، فإن تطور الفشل الكلوي المزمن يهيئ التسمم المنتظم بالعقاقير (على سبيل المثال ، الأدوية غير المنضبطة والفوضوية) والمواد الكيميائية (العمل في صناعة الطلاء والورنيش).

علاج

يهدف علاج الفشل الكلوي المزمن في المقام الأول إلى القضاء على الأسباب التي تسبب هذه الحالة. تدابير مكافحة الصدمة والجفاف وانحلال الدم والتسمم قابلة للتطبيق. يتم نقل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتلقون المساعدة اللازمة. بسبب حقيقة أنه في الفشل الكلوي الحاد ، فإن وظيفة كلتا الكلى مصابة فجأة وبشكل كامل ، العلاج الفعال الوحيد هو تنقية الدم خارج الجسم باستخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن ، والعلاج الكلوي ، وتستخدم مدرات البول. مع تطور الفشل الكلوي الطرفي (يوريمية) ، يتم استخدام غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني ، مع اعتلال الدماغ ، اعتلال العظام والاعتلال العضلي: البلازما ، انصباب الدم ، نزف الدم ، وهذا يتوقف على العامل المسبب للمرض الأولي ، متلازمات الفشل الكلوي السائد. في مسببات السمية ، في معظم الأحيان غسيل الكلى ، بالاقتران مع التعقيدات ، الترياق ، غسيل الكلى المعوي ، المواد الماصة ، اعتمادا على السم). في حالة فقر الدم: الاستعدادات إرثروبويتين ، نقل خلايا الدم الحمراء. في مسببات مرض السكري: الاستعدادات للأنسولين ، غلورنورم ، hypothiazide (* أساسا في حالات مرض السكري الكاذب ، إنداباميد).

مع المسببات الروماتيزمية: جلايكورتيكود (بريدنيزون) ، سيكلوفوسفاميد. لنقرس اليوريمي: الوبيورينول. لالتهابات المفاصل وهشاشة العظام: نيفيديبين ، فيراباميل ، وفيتامين D3 ، ديلاجيل. مع الوذمة الرئوية: استنشاق الأكسجين على الكحول (في حالة خفيفة) ، boomex (بوميتانيد) - مع مرض الكلى المزمن المعتدل ، مانيتول (في الإثنين الحاد) في متلازمة ما بعد غسيل الكلى من الأرجل التي لا يهدأ: بروموكريبتين. لنوبات نوبات الصرع الزائفة الثانوية: كاربامازيبين (في الحالات الخفيفة). مع polyneuropathies (في الحالات الخفيفة من قصور): البيريدوكسين. في اعتلال الدماغ ما بعد الديال: ديفيروكسامين (ديسفيرال).

في أمراض الأوعية الدموية الكلوية: أمينوفيلين (في الحالات الخفيفة ، في كثير من الأحيان مع الفشل الكلوي الحاد) ، إنالابريل ، راميبريل ، ليسينوبريل ، ينسجم ، الدوبامين ، سولوديكسيد. في اعتلال عضلة القلب الكلوي: بروبرانولول ، ميتوبرولول ، ديجوكسيد. في نقص الأكسجة الثانوية: تريميتازيدين

المرضية

ويستند التسبب في الموت التدريجي من النيفرون. في البداية ، تصبح عمليات الكلى أقل فاعلية ، ثم تكون وظيفة الكلى ضعيفة. يتم تحديد الصورة المورفولوجية عن طريق المرض الأساسي. الفحص النسيجي يشير إلى وفاة الحمة ، والتي يتم استبدالها بالنسيج الضام. يسبق تطور الفشل الكلوي المزمن فترة من المعاناة من مرض الكلى المزمن الذي يستمر من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. مسار أمراض الكلى قبل بداية CRF يمكن تقسيمها إلى عدة مراحل. تعريف هذه المراحل له أهمية عملية ، لأنه يؤثر على اختيار أساليب العلاج.

الأعراض

أعراض الفشل الكلوي المزمن هي كما يلي:

  1. ظهور المرضى. لن يكون هناك عمليا أي علامات خارجية مميزة حتى اللحظة التي يحدث فيها انخفاض واضح في ترشيح الكبيبي للأعضاء. بعد ذلك سيكون من الممكن تصور الانتهاكات التالية:
    • شحوب الجلد بسبب فقر الدم ، الذي يزداد تدريجيا. تؤدي انتهاكات توازن الماء بالكهرباء إلى زيادة جفاف الجلد. لنفس السبب ، يفقد الجلد مرونته ، فمن الممكن الحصول على اللون الجليدي ،
    • غالبا ما تبدأ الأورام الدموية تحت الجلد في الحدوث. تظهر كدمة دون إصابة سابقة أو كدمة ،
    • هناك خدوش على جلد المرضى ، والتي تسببها الحكة المؤلمة الشديدة ،
    • يصبح الوجه منتفخًا جدًا. الوذمة تنتشر إلى الأطراف ، إلى المعدة ،
    • تناقص نغمة العضلات ، تصبح مترهلة ، مما يؤثر على وظائفها. هذا يؤثر سلبا على قدرة الشخص على العمل. يتم شرح تشنجات العضلات وتشنجاتها على خلفية من الوعي الواضح بانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم ،
    • يبقى الجلد جافًا حتى في الوقت الذي يعاني فيه المريض من الإثارة أو التوتر الشديد.
  2. انتهاكات الجهاز العصبي. يصبح المرضى خاملين وينامون بشكل سيئ في الليل ويشعرون بالتعب والارهاق أثناء النهار. الوظائف المعرفية تعاني ، في المقام الأول - الذاكرة والانتباه. القدرة على التعلم وإدراك المعلومات آخذة في التدهور. غالبًا ما يشتكي المرضى من نزلات البرد في الأطراف ، والإحساس بالوخز ، و "نتوءات الأوز". هذا بسبب اضطراب في الجهاز العصبي المحيطي. مع تقدم العملية المرضية ، تتم ملاحظة الاضطرابات الحركية في الأطراف العلوية والسفلية.
  3. الجهاز البولي. يزداد حجم البول في المراحل الأولية من تطور المرض ، وغالباً ما يذهب المريض إلى المرحاض ليلاً. مع تطور القصور ، يصبح حجم البول الذي يتم إفراغه أصغر ، وتستمر الوذمة في الزيادة ، ويحدث انقطاع البول الكامل.
  4. انتهاكات توازن الماء والملح. تبدأ الغدة الدرقية في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بكميات كبيرة. نتيجة لذلك ، تزيد مستويات الفسفور وتنخفض مستويات الكالسيوم. هذا يسبب كسور عفوية متكررة وسط تليين أنسجة العظام.
    • هناك عطش مستمر ، فم المريض جاف ،
    • مع ارتفاع حاد من المكان هناك سواد في العينين ، وضعف العضلات. هذا بسبب غسل الصوديوم من الجسم ،
    • على خلفية البوتاسيوم الزائد في الدم ، يزيد شلل العضلات ،
    • فشل تنفسي محتمل ،
    • يعد توازن الماء والملح ضروريًا لعمل الكائن ككل. يمكن أن تؤدي الأعطال إلى مشاكل خطيرة في عمل القلب ، حتى توقفه.
  5. عدم توازن النيتروجين. إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 40 مل في الدقيقة ، فإن المريض يعاني من علامات التهاب الأمعاء والقولون. على خلفية زيادة في مستوى اليوريا وحمض اليوريك في الدم ، وكذلك مع زيادة في الكرياتينين ، سوف تنبعث رائحة الأمونيا من فم المريض ، وسوف تبدأ آفات المفاصل بالتطور.
  6. مظاهر الجهاز القلبي الوعائي. وظيفة دموية تعاني ، والتي يعبر عنها في فقر الدم والخمول ، وزيادة التعب والضعف.
    • التهاب التامور والتهاب عضلة القلب ،
    • ارتفاع ضغط الدم
    • هناك آلام في قلب الطبيعة الباهتة والألم ، وضيق التنفس يزيد ، ومعدل ضربات القلب بالانزعاج ،
    • قصور القلب الحاد هو أحد مضاعفات الفشل الكلوي ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

في مرحلة متأخرة من الفشل الكلوي ، تتطور رئة بولية. تنمو الوذمة الخلالية ، وترتبط العدوى البكتيرية ، والتي ترتبط بانخفاض المناعة.

أما بالنسبة للجهاز الهضمي ، فقد تعطل عمله. الشهية تختفي ، قد يحدث الغثيان والقيء. في كثير من الأحيان ، تتفاعل الغدد اللعابية والأغشية المخاطية للتجويف الفموي مع الالتهاب. في بعض الأحيان يصل المرضى إلى مرحلة فقدان الشهية بسبب النفور من الطعام. يوريمية تسبب قرحة في المعدة والأمعاء ، والتي يمكن أن تعقدها النزيف. التهاب الكبد الحاد كما يرافق في كثير من الأحيان يوريمية.

ظهور المرضى

المظهر لا يعاني حتى المرحلة التي تقل فيها الترشيح الكبيبي بشكل كبير.

  • بسبب فقر الدم ، شحوب يظهر ، بسبب اضطرابات الماء بالكهرباء ، الجلد الجاف.
  • مع تقدم العملية ، تظهر اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، وتنخفض مرونتها.
  • قد تظهر نزيف عفوي وكدمات.
  • خدش الجلد يسبب الخدش.
  • ما يسمى الوذمة الكلوية مع انتفاخ الوجه ، وحتى النوع الواسع من أنساركا ، هو سمة مميزة.
  • تفقد العضلات أيضًا نغمتها ، وتصبح متداعية ، مما يؤدي إلى زيادة التعب وقدرة المرضى على العمل.

التصنيف والأنواع

يصنف الفشل الكلوي المزمن إلى عدة أنواع وفقًا لشدة الأعراض:

  1. كامن CRF - الأعراض بالكاد تتطور. المريض يشعر فقط بالتعب قليلا. غالبًا ما يتم التشخيص عن طريق فحص مشكلة مختلفة تمامًا.
  2. CRF تعويض - يزيد حجم البول المنفصل بشكل كبير - عن 2 لتر في اليوم ، في الصباح يتم تشكيل تورم خفيف.
  3. متقطع - يتطور التعب الشديد ، ويتداخل مع نمط الحياة الطبيعي ، وتظهر جفاف الفم وضعف العضلات.
  4. محطة - يتميز التغير الحاد في المزاج بضعف شديد في أداء الجهاز المناعي. هناك خلل في الأعضاء الداخلية الأخرى باستثناء الكلى ومعظم الرئتين والقلب. يتم الشعور برائحة البول من تجويف المريض عن طريق الفم - هذه واحدة من العلامات التشخيصية الرئيسية لفشل خطير.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

يسمح تشخيص الفشل الكلوي المزمن بمراقبة الترشيح الكبيبي ومستويات الكرياتينين واليوريا. اختبار Zimnitsky يسمح لك بالكشف عن بيلة البول. التدبير الإلزامي هو الموجات فوق الصوتية للكلية لتقييم التغيرات في حجمها وسمك الحمة. تمكن تخطيط صدى القلب لأوعية الكلى من تحديد انخفاض في الدورة الدموية الرئيسية والداخلية في الكلى. يوصف Nephroscintigraphy ، والذي يوفر بيانات عن سرعة وكمية تراكم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في كل كلية.

يحاولون تجنب طرق التباين بالأشعة السينية ، لأن معظم الأدوية في هذه الحالة يمكن أن تثير التسمم. لا يوجد مبرر للمخاطر المتعلقة بهذه الدراسات ، لأنه بسبب انخفاض في وظيفة إفراز ، لا يمكن رؤية الصورة الكاملة للمسالك البولية.

اضطرابات الجهاز العصبي

يتجلى ذلك في الخمول واضطرابات النوم الليلي والنعاس أثناء النهار. انخفاض الذاكرة ، القدرة على التعلم. كما يزيد CRF ، يظهر تثبيط واضطرابات القدرة على حفظ والتفكير.

تؤثر الانتهاكات في الجزء المحيطي من الجهاز العصبي على برد الأطراف ، وخز الأحاسيس ، وزحف النمل. في المستقبل ، تنضم الاضطرابات الحركية في الذراعين والساقين.

طبيعة الصورة السريرية

كثير من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن لا يشكون من الأعراض المرضية ، لأنه لأول مرة في الجسم ، يتم تعويض حتى عن التدهور الحاد في الكلى.

المظاهر الواضحة للمرض تتطور فقط في مراحله الأخيرة.

تتمتع الكليتان بإمكانيات هائلة للاضطرابات التعويضية ، حيث تعمل في بعض الأحيان أكثر بكثير من احتياجات الشخص للحياة الطبيعية.

يتم تشخيص حدوث انتهاك صغير لعمل الجسم فقط من خلال اختبارات الدم والبول. في هذه الحالة ، يقترح الطبيب اجتياز فحص منتظم لتتبع التغيرات المرضية في العضو.

تتطلب عملية العلاج تخفيف الأعراض والوقاية من التدهور اللاحق. عندما تتدهور وظائف الكلى ، حتى مع التصحيح ، تتجلى:

  • فقدان الوزن ، وقلة الشهية ،
  • تورم في الكاحلين واليدين بسبب احتباس السوائل ،
  • تنفس ثقيل
  • وجود البروتين في اختبارات البول والدم ،
  • التبول المتكرر ، وخاصة في الليل ،
  • حكة في الجلد
  • تشنجات العضلات
  • زيادة الضغط
  • الغثيان،
  • ضعف الانتصاب عند الذكور.

أعراض مماثلة هي سمة من الأمراض الأخرى. في أي حال ، إذا تم العثور على علامة واحدة أو أكثر ، تحتاج إلى زيارة الطبيب.

مراحل الدورة

إن إحلال الكبيبات بالأنسجة الضامة يصاحبه أولاً خلل جزئي في الأعضاء وتغيرات تعويضية في الكبيبات السليمة. وهكذا ، يتطور الفشل على مراحل تحت تأثير انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.

  1. المرحلة الأولية. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) في الدقيقة يساوي 90 مل - وهذا هو المعيار. ولكن جنبا إلى جنب مع هذا ، هناك بالفعل تلف الكلى.
  2. المرحلة الثانية - يشير إلى تلف وانخفاض طفيف في السرعة إلى 60 - 89 مل في الدقيقة. بالنسبة للمسنين ، يمكن اعتبار هذه المؤشرات طبيعية.
  3. ثلث - لوحظت اضطرابات معتدلة في الكلى ، ويصل معدل GFR إلى 30-60 مل في الدقيقة. لكن العملية المرضية تكاد تكون مخفية ، ولا توجد أعراض واضحة ، إلا أنه يمكن ملاحظة زيادة طفيفة في التبول وانخفاض طفيف في تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. هذا يثير الضعف ، وضعف القدرة على العمل ، ابيضاض الجلد ، الأغشية المخاطية ، الأظافر الهشة ، الشعر ، البشرة الجافة وتدهور الشهية. في حوالي 50 ٪ من الحالات ، لوحظ زيادة في الضغط الانبساطي السفلي.
  4. رابع - محطة. ينخفض ​​الترشيح الكبيبي في الدقيقة إلى 15 مل ، كما ينخفض ​​حجم البول إلى الغياب التام. في الوقت نفسه ، تتطور جميع أعراض التسمم بالخبث النيتروجيني ، ويتأثر الجهاز العصبي وعضلة القلب. يعتمد النشاط الحيوي تمامًا على إجراء تنقية الدم في الوقت المناسب على الجهاز - دون مساعدة الكلى. دون إجراء عملية غسيل الكلى وزرع الطوارئ ، يموت شخص.
  5. مرحلة باتايا - متحفظ ، لأنه يمكن كبح جماحه عن طريق تناول الأدوية ، وهو لا يشتمل حتى الآن على تنفيذ غسيل الكلى على الجهاز. لكن معدل الترشيح في الدقيقة الواحدة هو فقط 15 - 29 مل.

تتطور مظاهر القصور أيضًا وهي:

  • ضعف شديد
  • ضعف الأداء بسبب فقر الدم ،
  • زيادة في حجم البول ،
  • التبول المتكرر في الليل ،
  • ارتفاع في ضغط الدم.

مضاعفات

يتميز CRF بزيادة الاضطرابات في جميع الأجهزة والأنظمة. تشمل التغييرات في الدم فقر الدم الناجم عن تثبيط دموي وانخفاض في خلايا الدم الحمراء. ويلاحظ اضطرابات التخثر: زيادة في وقت النزيف ، نقص الصفيحات ، انخفاض في كمية البروثرومبين. من جانب القلب والرئتين ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في أكثر من نصف المرضى) ، وفشل القلب الاحتقاني ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب. في المراحل اللاحقة ، يتطور التهاب الرئة اليوريمي.

التغيرات العصبية في المراحل المبكرة تشمل الهاء واضطراب النوم ، وفي المراحل اللاحقة ، الخمول ، والارتباك ، وفي بعض الحالات ، الأوهام والهلوسة. من الجهاز العصبي المحيطي ، يتم اكتشاف اعتلال الأعصاب المحيطي. من الجهاز الهضمي في المراحل المبكرة ، تدهور في الشهية وجفاف الفم. في وقت لاحق ، التجشؤ ، الغثيان ، القيء ، التهاب الفم. نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي ، فإن إفراز المنتجات الأيضية يصاب بالتهاب الأمعاء والقولون. تتشكل القرح السطحية للمعدة والأمعاء ، وغالبًا ما تصبح مصادر للنزيف.

من جانب الجهاز العضلي الهيكلي ، هناك أشكال مختلفة من حثل العظم (هشاشة العظام ، هشاشة العظام ، هشاشة العظام ، التهاب العظم الليفي) هي سمة من سمات الفشل الكلوي المزمن. المظاهر السريرية لحثل العظم الكلوي هي الكسور العفوية ، تشوهات الهيكل العظمي ، ضغط الفقرات ، التهاب المفاصل ، ألم في العظام والعضلات. من جانب الجهاز المناعي ، تتطور قلة الكريات اللمفاوية المزمنة إلى فشل كلوي مزمن. يؤدي انخفاض المناعة إلى ارتفاع نسبة حدوث المضاعفات الإنتانية.

تغذية خاصة

يجب على المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن اتباع نظام غذائي. وهو يتكون في الحد من تناول البروتين.مع الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة ، يُسمح بما يصل إلى 40 جم من البروتين يوميًا ، مع مستوى ترشيح كبيبي أقل من 20 مل / دقيقة ، لا يُسمح إلا بـ 25 جم من البروتين يوميًا. يتم استهلاك الملح كحد أدنى (لا يزيد عن ثلاثة غرامات يوميًا) ، ومع زيادة قوية في ضغط الدم ، يتم استبعاده تمامًا من النظام الغذائي. يجب أن تكون التغذية عالية السعرات الحرارية ، ويجب أن تحتوي على الأحماض الأمينية. تؤخذ في شكل إضافات خاصة ، كما أنها تأكل فقط بيض الدجاج ، وتستهلك زيت السمك ، ويتم استبدال جزء من البروتين بفول الصويا.

توازن الماء المالح

  • يتجلى خلل الملح في زيادة العطش وجفاف الفم
  • ضعف ، سواد في العيون مع ارتفاع حاد (بسبب فقدان الصوديوم)
  • البوتاسيوم الزائد يفسر شلل العضلات
  • فشل تنفسي
  • معدل ضربات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، انسداد داخل القلب حتى السكتة القلبية.

وسط زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية ، يظهر هرمون الغدة الدرقية بمستويات عالية من الفوسفور ومستويات منخفضة من الكالسيوم في الدم. هذا يؤدي إلى تليين العظام والكسور العفوية وحكة الجلد.

طرق التشخيص

تتم العملية التشخيصية على أساس دراسة دقيقة للصورة السريرية والتاريخ الطبي. يجب أن يخضع المريض للفحوصات التالية:

  • الموجات فوق الصوتية للكلى
  • التصلب الصدى للأوعية من الجهاز ،
  • nefrostsintigrafiya،
  • فحص الدم العام والمفصل ،
  • التحليل العام للبول.

كل هذه الأساليب التشخيصية تساعد الطبيب على تحديد وجود ومرحلة الفشل الكلوي المزمن ، واختيار العلاج المناسب وتخفيف حالة المريض بشكل كبير.

علاج الأعراض

يتم تصحيح ضمور العظم الناتج عن الفشل الكلوي المزمن عن طريق تناول فيتامين "د" ، غلوكونات الكالسيوم. في الوقت نفسه ، يتم أخذ تهديد تكلس الأعضاء الداخلية ، الناجم عن جرعات كبيرة من فيتامين (د) مع فرط الفوسفات ، في الاعتبار. إنهم يقاتلون مع هذا الأخير ، مع الأخذ almagel ، خاضعين للسيطرة الإلزامية على مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم.

يتم ضبط تركيبة الأساس الحمضي باستخدام محلول 5٪ من بيكربونات الصوديوم ، ويتم إدارته عن طريق الوريد. يتم التعامل مع قلة البول مع العديد من الأدوية (لازي). هو ، جنبا إلى جنب مع الأدوية التقليدية ، يستخدم لتطبيع ضغط الدم.

فقر الدم يتطلب الحديد ، الاندروجين ، وحمض الفوليك. يوصف نقل خلايا الدم الحمراء مع انخفاض كبير في الهيماتوكريت. مطلوب اهتمام خاص لجرعة المخدرات. إنه يختلف ، بدءًا من طريقة الاشتقاق. تؤخذ الأمبيسلين ، البنسلين ، السلفوناميدات ، الزيبورين ، الميثيسيلين بكمية مخفضة بمقدار النصف. يتم بطلان بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، البوليمكسين والنيومايسين والمونوميسين ومشتقات النتروفيوران. لم يتم وصفها بسبب خطر حدوث مضاعفات.

في بعض الأحيان يتم تصحيح قصور القلب بواسطة الجليكوسيدات. تستخدم المخدرات بعناية ، في جرعة مخفضة بشكل كبير.

يشار إلى غسيل الكلى لمراحل متقطعة من الفشل الكلوي المزمن. تطبيع حالة المريض مع مساعدته ، يتم نقله إلى العلاج المحافظ. كانت فعالة بشكل خاص دورات البلازما.

المرحلة النهائية تتضمن علاج الأعراض. في حالات نقص الديناميات الإيجابية ، يلجأون إلى غسيل الكلى بانتظام ، والذي يتم تنفيذه لمدة تصل إلى ثلاث مرات في الأسبوع. من المهم أن يؤدي وجود المضاعفات إلى جعل تأثير غسيل الكلى أقل أهمية ؛ كما أنه أحيانًا يكون موانعًا لعملية زرع الكلى.

طرق العلاج

تعتمد طرق العلاج بشكل كامل على مرحلة تطور الفشل الكلوي المزمن وأسبابه. في البداية ، يتم إجراء العيادات الخارجية ، أي أنه ليس من الضروري الذهاب إلى المستشفى.

ولكن للوقاية ، يتم تنفيذ الاستشفاء المخطط له - مرة واحدة على الأقل كل عام من أجل إجراء فحوصات معقدة.

تتم مراقبة علاج الفشل الكلوي المزمن دائمًا بواسطة طبيب عام ، يرسل دائمًا أخصائي أمراض الكلى إذا لزم الأمر.

يتيح لك هذا المجمع منع تطور المرض وتلف تدفق الدم.

عدم توازن النيتروجين

أنها تسبب نمو الكرياتينين في الدم وحمض اليوريك واليوريا ، نتيجة ل:

  • مع GFR أقل من 40 مل في الدقيقة ، يتطور التهاب الأمعاء والقولون (تلف في الأمعاء الدقيقة والكبيرة مع الألم والانتفاخ والبراز السائب المتكرر)
  • الأمونيا التنفس
  • الآفات المفصلية الثانوية من نوع النقرس.

زرع الأعضاء

يحدث تحسن ثابت في حالة وجودة الحياة فقط بعد علاج غسيل الكلى بنجاح أو بعد زرع الأعضاء. يتم اتخاذ قرار استخدام مثل هذه الأساليب من قبل المتخصصين.

قبل العملية ، لا يُعطى المريض أحيانًا أي غسيل دم ، ولكن يتم غسيل الكلى البريتوني. يضع الجراح قسطرة في تجويف البطن ، وهو يقدم حلاً لغسيل الكلى. هذا يسمح لك لإزالة المياه الزائدة ، والمواد الضارة.

عمليات زرع الكلى شائعة في الطب الحديث. أنها تنقذ مئات الأرواح سنويا. ليس كل التدابير ممكنة. لا يمكن إجراء عملية زرع في وجود الأمراض التالية:

  • السل الرئوي
  • تفاقم القرحة الهضمية ،
  • عدوى نشطة خارج الكلى ،
  • تصلب الشرايين (مع علامات شديدة) ،
  • أورام خبيثة
  • التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد ،
  • الإيدز،
  • بعض أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ،
  • الاضطرابات النفسية.

يمكن أن تكون العديد من الأمراض والحالات موانع نسبية للجراحة. من بينها ، ارتفاع ضغط الدم الخبيث وبعض الأمراض الجهازية. قبل العملية ، يخضع المريض لفحص كامل ، والذي يلغي أي موانع. ليست هناك حاجة فقط إلى الدراسات السريرية ، ولكن أيضا مشاورات من مختلف المتخصصين. أما بالنسبة للمادة ، فغالبًا ما تستخدم الكلية الجهادية ، لكن المتبرعين في القرابة يشاركون أيضًا في بعض الأحيان.

تكون فترة إعادة التأهيل بعد العملية مسؤولة عن مجموعة من العوامل غير المواتية: الضرر الناجم عن المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، والعلاج الدوائي الكبير (بما في ذلك المثبطة للمناعة) ، والأعضاء المزروعة التي يرفضها الجسم. كل هذا يتطلب مراقبة مستمرة من قبل العاملين في مجال الصحة.

الجراحة نفسها جيد التحمل. تتم استعادة العمليات بسرعة كافية ، بشرط أن تتمتع الكلية المزروعة بوظائف جيدة. ولكن في بعض الأحيان الرفض ، يمكن أن يحدث انسداد في المسالك البولية ومضاعفات أخرى.

رفض الأعضاء هو المضاعفات الأكثر شهرة التي يمكن أن تحدث مباشرة بعد الجراحة أو بعد مرور بعض الوقت عليها. يمكن أن تكون حادة أو مفرطة الحدة أو متسارعة أو مزمنة. يواجه معظم المرضى أحد هذه الأنواع. لذلك ، بعد عملية الزرع ، يتطلب العلاج المثبط للمناعة ، والذي يصل إلى ستة أشهر.

في بعض الأحيان ، من بين المضاعفات الأخرى ، تحدث العدوى والجراحة. بين الأخير ، والأكثر شيوعا هي المسالك البولية. أيضًا ، قد تتطور الاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي المعدني والأورام. يعتمد علاج المضاعفات على وقت اكتشافها. إذا كانت التغييرات غير محددة ، فإن العلامات التي تسمح لك بتحديد وجود المضاعفات لا تحدث على الفور.

يعتمد التكهن في هذه الحالة على مجموعة من عدة عوامل: طبيعة مسار المرض الأساسي الذي أثار الفشل الكلوي المزمن ، وشدة المظاهر السريرية ، والمضاعفات ، وخاصة المعدية من الجهاز القلبي الوعائي ، لها أهمية كبيرة.

من بين هذه الأخيرة يمكن تحديدها:

  • المخدرات (الهيروين والكوكايين على وجه الخصوص) ،
  • الكحول،
  • التسمم بالرصاص أو الكادميوم أو المعادن السامة الأخرى ،
  • تسمم المخدرات (على وجه الخصوص ، المسكنات) ،
  • عواقب العدوى الإشعاعية.

آلية المظهر ، مراحل التطور وأعراض CKD

يتطور مرض الكلى المزمن لفترة طويلة ، من عدة أشهر إلى عدة سنوات ، وهذا يتوقف على مسار المرض الأساسي ، ودرجة علاجه ، وكذلك الحالة العامة للجسم. يتميز بفقدان قدرة الكليتين على إزالة الماء الزائد من الجسم ، ومعه بعض المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض. يتم التعبير عن ذلك في انخفاض معدل ترشيح الدم في الكبيبة ، والذي هو نتيجة لوفاة النيفرون. في الوقت نفسه ، تقلل الكلى المصابة من إنتاج الإريثروبويتين ، مما يؤدي إلى اضطرابات في نظام الدم - انخفاض في إنتاج خلايا الدم الحمراء.

بسبب تباطؤ ترشيح الدم ، تتراكم السموم اليوريمية ، بيتا - 2 - microglobulin ، السيتوكينات وغيرها من المواد في الجسم.

المخدرات المشتركة والنهج التقليدية

وتستند عملية العلاج في الفشل الكلوي المزمن في المراحل الأولى من الآفة على العلاج الدوائي. إنها تساعد:

  • تطبيع ارتفاع ضغط الدم ،
  • تحفيز إنتاج البول ،
  • لمنع حدوث عمليات المناعة الذاتية عندما يبدأ الجسم بمهاجمة نفسه.

اتضح لتحقيق مثل هذه الآثار باستخدام:

  • الأدوية المستندة إلى الهرمونات
  • erythropoietins - أنها تقضي على آثار فقر الدم ،
  • الاستعدادات مع الكالسيوم وفيتامين د - أنها تساعد على تعزيز نظام الهيكل العظمي ومنع الكسور.

مع آفة أكثر خطورة ، يتم تنفيذ طرق أخرى:

  1. غسيل الكلى لتنظيف وتصفية الدم. ويتحقق خارج الجسم من خلال الجهاز. يتم توفير الدم الوريدي من جهة ، ويخضع للتنقية ويعود من خلال أنبوب في اليد الأخرى. يتم تنفيذ هذه الطريقة مدى الحياة أو حتى زرع الأعضاء.
  2. غسيل الكلى البريتوني - عملية تنقية الدم عن طريق تطبيع توازن الماء والملح. يتم تنفيذه من خلال الجزء البطني للمريض ، حيث يتم حقن محلول خاص أولاً ، ثم يتم امتصاصه مرة أخرى. زرع الأعضاء. في هذه الحالة ، من المهم جدًا أن يتجذر العضو.

نظام القلب والأوعية الدموية

  • أولاً ، يستجيب مع زيادة في ضغط الدم
  • ثانيا ، آفات القلب (العضلات - التهاب عضلة القلب ، كيس التامور - التهاب التامور)
  • آلام مملة في القلب ، واضطرابات إيقاع القلب ، وضيق في التنفس ، وتورم في الساقين ، يظهر تضخم الكبد.
  • مع مسار غير موات من التهاب عضلة القلب ، قد يموت المريض على خلفية فشل القلب الحاد.
  • يمكن أن يحدث التهاب التامور مع تراكم السوائل في كيس التامور أو ترسيب بلورات حمض اليوريك فيه ، والتي ، بالإضافة إلى الألم وتوسيع حدود القلب ، عند الاستماع إلى الصدر يعطي ضوضاء مميزة ("جنازة") ضجيج الاحتكاك التام.

التنبؤ والوقاية

تشخيص الفشل الكلوي المزمن خطير دائمًا. من الممكن إعادة التأهيل المستدام وإطالة العمر الافتراضي بشكل كبير عن طريق غسيل الكلى في الوقت المناسب أو زرع الكلى. يتم اتخاذ قرار بشأن إمكانية إجراء هذه الأنواع من العلاج من قبل أطباء زراعة الأعضاء وأطباء مراكز غسيل الكلى. يوفر الوقاية للكشف عن الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن وعلاجها في الوقت المناسب.

النظام الغذائي والتغذية لفشل كلوي مزمن

لتقليل مظهر أعراض المرض ، سيصف الطبيب برنامجًا غذائيًا خاصًا للمريض. اتباع نظام غذائي لفشل كلوي مزمن ينطوي على تناول الأطعمة التي تحتوي على الدهون والكربوهيدرات. البروتينات ذات الأصل الحيواني ممنوعة منعا باتا ، والبروتينات النباتية بكميات محدودة جدا. هو بطلان استخدام الملح تماما.

عند وضع برنامج تغذية لمريض مصاب بفشل كلوي مزمن ، يأخذ الطبيب في الاعتبار هذه العوامل:

  • مرحلة المرض
  • معدل التقدم
  • الخسارة اليومية للبروتين مع إدرار البول ،
  • حالة الفوسفور والكالسيوم ، وكذلك الأيض بالكهرباء.

من أجل الحد من تركيز الفوسفور ، يحظر منتجات الألبان والأرز الأبيض والبقوليات والفطر والكعك. إذا كانت المهمة الأساسية هي تنظيم توازن البوتاسيوم ، فمن المستحسن التخلي عن محتوى الفواكه المجففة والكاكاو والشوكولاته والموز والحنطة السوداء والبطاطا في النظام الغذائي.

مرض الكلى المزمن له ثلاث مراحل:

  1. كامنة ، أو الأولية. الأعراض الخارجية عادة ما تكون غائبة. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ينخفض ​​إلى 40-60 مل / دقيقة. التشخيص الدقيق ممكن فقط بالطرق السريرية. في هذه المرحلة من المظهر ، يمكن أن تعزى أعراض CKD / CRF إلى أمراض أخرى. هناك خمسة "أقنعة" (أي علامات التشابه الخارجي في المجموع) مع أمراض أخرى: هشاشة العظام ، مفرطة التوتر ، وهنية ، النقرس ، فقر الدم. تتميز المرحلة بالبوليوريا - زيادة في حجم البول التي تفرز مع انخفاض في كثافتها ، وليليكا البول - الإفراج عن البول في الليل أكثر مما يحدث أثناء النهار وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم.
  2. المحافظ ، أو متقطع. يتجلى GFR 15-40 مل / دقيقة ، متلازمة وهنية ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الشهية. في هذه المرحلة ، يستخدم العلاج الدوائي المحافظ لإبطاء تقدم المرض من أجل الحفاظ على وظائف الكلى المتبقية لأطول فترة ممكنة.
  3. محطة أو محطة. يتم استبدال polyuria بأوليغوريا ، أي انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز في اليوم (تصل إلى 500 مل في اليوم). إذا لم يتم علاجه ، فإن قلة البول تنتقل إلى البول - وهو انخفاض شبه كامل في التبول. في هذه المرحلة ، يتطور الجفاف الزائد في الجسم ، ويتوقف إفراز البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والفوسفور ، وكذلك بعض المواد الأخرى.

مجمع هذه العوامل في المرحلة النهائية يؤدي إلى عواقب وخيمة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع ضغط الدم (قصور القلب البطيني الأيسر) يتطور ، وتنخفض الرؤية بشكل حاد. هذا قد يكون مصحوبا وذمة رئوية. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من فقر الدم من شكاوى من ضعف العضلات وزيادة التعب والنعاس. تصبح العضلات مترهلة (تقلصات تشنجات ممكنة) ، يتطور التهاب الأمعاء والقولون ، مما يؤدي إلى الإسهال. يسقط الشهية ، ويشكو الشخص من الغثيان والقيء ، وغالبا ما يكون حكة في الجلد. نزيف في الأنف أو نزيف داخلي محتمل بسبب تكون القرحة (على سبيل المثال ، على سطح المعدة).

أنسجة العظام تعاني. أعراض الحثل العظمي ، أي انخفاض في قوة العظام ، مما يؤدي إلى الكسور العرضية ، التهاب المفاصل ، تشوه الهيكل العظمي ، تغيير شكل الفقرات. هذا يسبب متلازمة الألم وضوحا.

تنخفض المناعة بحدة بسبب انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية ، مما يؤدي إلى زيادة في احتمال حدوث الإنتان.

العلامات الخارجية للمرحلة النهائية هي رائحة الأمونيا القوية من فم المريض ، ويصبح الجلد شاحبًا ذو لون أصفر (كما هو الحال مع اليرقان). آثار الخدش والكدمات مرئية.

الكلوي المزمن أيضا لا يؤثر بما فيه الكفاية على الجهاز العصبي المركزي. في المراحل الكامنة والتعويضية ، يصاب المرضى بالانتباه ، ويمكن أن يصعب التركيز. في المرحلة النهائية ، يتطور الالتباس وينخفض ​​في سرعة التفاعلات ، وفي بعض الحالات تكون الهلوسة ممكنة.

منع

  1. رفض الكحول. إذا كنت لا تزال تشرب الكحول ، اتبع الإجراء. يعتقد الأطباء الغربيون أنه بالنسبة للمرأة الأصيلة التي تقل أعمارها عن 65 عامًا ، يجب ألا يتجاوز المعيار مشروبًا واحدًا ، وبالنسبة لرجل سليم - لا يزيد عن مشروبين في اليوم. عموما لا ينصح الكحول للمسنين والمرضى والحوامل.
  2. اتبع تعليمات المخدرات. عند استخدام أي أدوية ، بما في ذلك الأسبرين والإيبوبروفين والباراسيتامول ، اتبع إرشادات الشركة المصنعة. تناول جرعات كبيرة من الدواء يمكن أن يضر بكليتك. إذا كنت تعاني بالفعل من مرض في الكلى ، فاستشر طبيبك قبل تناول أي أدوية.
  3. الحفاظ على كتلة الجسم صحية.إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، ابدأ في ممارسة الرياضة والتحكم في نظامك الغذائي. السمنة لا تزيد فقط من خطر حدوث مشاكل في الكلى ، ولكنها تساهم أيضًا في الإصابة بمرض السكري ، وتؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ، وتقلل من مدة الحياة ونوعيتها.
  4. التخلي عن السجائر. إذا كنت مدخنًا ، فاستشر طبيبك حول الطرق الحالية لإزالة إدمان النيكوتين. يمكن أن تساعدك حبوب منع الحمل وتصحيح النيكوتين والعلاج النفسي ومجموعات الدعم في الإقلاع عن التدخين.
  5. راقب صحتك. لا تقم بتشغيل الأمراض المعدية التي يمكن أن تؤثر على الكليتين مع مرور الوقت.

يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بزيارة المنتجعات: تروسكافيتس ، زيلزنوفودسك ، يفباتوريا ، مياه بيرزوفسكي المعدنية وغيرها.

العوامل التقدمية

العوامل الخارجية التالية تؤثر على تطور الفشل الكلوي المزمن:

  • تطور المرض الأساسي ، وتحديد معدل نخر كل من النيفرون ،
  • ارتفاع ضغط الدم،
  • بروتينية،
  • مستويات عالية من الفوسفور والصوديوم ، وكذلك البروتين في الغذاء ،
  • العادات السيئة
  • فرط،
  • الحمل.

الأساليب الشعبية

في المنزل ، من أجل تخفيف الحالة ، يستخدمون وصفات الطب التقليدي.

أنها تساعد على تطبيع وظائف الكلى ، وتطهير الدم ، وتخفيف التورم واستعادة تدفق البول.

قبل البدء في العلاج ، يجب أن تحصل بالتأكيد على موافقة الطبيب حتى لا تؤذي حالتك أكثر.

طرق التشخيص

تشخيص CKD هو ممكن من خلال الأعراض ، ومختبر ، وأساليب مفيدة. يمكن أن يشتبه الفشل الكلوي من قبل بيلة البول وبيلة ​​البول ، وارتفاع ضغط الدم في تركيبة مع فقر الدم وأعراض التهاب المعدة والأمعاء. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام الأساليب المختبرية مثل:

  • اختبار Zimnitsky
  • اختبار Reberg ،
  • تحليل الكرياتينين في الدم.

لتأكيد التشخيص أخيرًا ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للكلى والموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية.

الرسوم العشبية

الأعشاب تخفيف فعال من أعراض نقص. للحصول على الأموال ، يجب عليك مزج جذور البقدونس والأقماع من العرعر ، ذيل الحصان. يضاف 250 مل من الماء إلى هذا الخليط ويغلى في وعاء مع غطاء مغلق لمدة دقيقتين ، ثم يصر على 5 دقائق أخرى ويصفى.

تحتاج إلى شرب المرق 3 مرات في اليوم ، دون تخطي ، التسخين. يتم تنفيذ هذا العلاج لمدة شهر.

الفشل الكلوي المزمن: مراحل ، الفيزيولوجيا المرضية.

هذه العملية مزمنة ، مما يعني أنها تتطور تدريجياً ، خطوة بخطوة. لأن هناك عملية استبدال ، الأنسجة الطبيعية للكلية ، على ندبة. بالإضافة إلى الحد من الترشيح الكبيبي ، تظهر التغيرات المرضية في الأعضاء الأخرى.

حتى الآن ، يتم تمييز 4 مراحل من العملية المرضية في تطور الفشل الكلوي المزمن:

    المرحلة الأولى كامنة. هي الابتدائي. بالنسبة للمرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن ، فإن هذه التغييرات مميزة. بالاسم ، من الواضح أنه لا توجد أعراض حادة. يمكن اكتشاف أي تغييرات باستخدام طرق مختبرية أو مفيدة. قدرة الترشيح من الكلى يقلل إلى مستوى 55-65 مل / دقيقة. في بعض الأحيان في تحليل البول العام ، يمكن اكتشاف البروتين.

في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن ، يتطور فقر الدم ، وانتشار إدرار البول الليلي خلال النهار ، وزيادة في إدرار البول اليومي لأكثر من 2 لتر يوميًا. تتميز المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن أيضًا بزيادة الضغط والوهن وأعراض النقرس في شكل ألم مفصلي ، إلخ. وهذا هو ، كل الأعراض ليست محددة.

  • يتم تعويض المرحلة الثانية. يشكو المريض من الضعف العام والتعب والعطش. يزيد إجمالي إدرار البول اليومي ، وتنخفض كثافة البول. يتم تقليل الترشيح إلى 54-31 مل / دقيقة. في الدم ، يتم تحديد نسبة متزايدة من اليوريا والكرياتينين. يحتوي الدم أيضًا على عدد كبير من منتجات استقلاب النيتروجين. يشعر المرضى بالتعب بسرعة ، وتقل شهيتهم ، ويمكنهم تناول الطعام لعدة أيام متتالية ، وينخفض ​​وزن الجسم لديهم ، حتى ظهور حالة فقدان الشهية.
  • المرحلة الثالثة تسمى متقطعة. الصورة السريرية تنمو بسرعة. تظهر جميع الأعراض نفسها ، وتحدث فقط في الأمواج ، ثم إلى حد أكبر أو أقل. الترشيح الكبيبي تتراوح بين 30 إلى 15 مل / دقيقة. مستويات الكرياتينين أعلى. يتم اكتشاف الحماض الأيضي في الدم.
  • المرحلة الأخيرة هي المحطة. يميز 4 فترات:
    • إدرار البول اليومي لأكثر من 1 لتر في اليوم الواحد. يتم تقليل قدرة الترشيح ، وتتقلب على مستوى 13-10 مل / دقيقة.
    • يتم تقليل كمية البول إلى 500 مل في اليوم. مستويات الدم من الصوديوم والبوتاسيوم مرتفعة. هناك علامات تراكم السوائل في الجسم.
    • أعراض المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن هي أكثر وضوحا. تظهر العلامات الأولى لفشل القلب. التغييرات الاحتقانية في الأعضاء الداخلية ، الأكثر وضوحا في الرئتين والكبد.
    • تتميز المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بمتلازمة التسمم ، وذلك بسبب تسمم الجسم بمواد لا يتم إزالتها منه ، بسبب ضعف وظائف الكلى.
  • هناك أيضًا تصنيف آخر للفشل الكلوي المزمن. يتكون من ثلاث مراحل:

    • التعويض ، التناظرية للمرحلة الكامنة.
    • الفشل الكلوي المزمن ، مرحلة التعويض - التناظرية للمرحلة المتقطعة
    • المرحلة الأخيرة ، يوريما هو التناظرية من المحطة.

    الفشل الكلوي المزمن ، مراحل الكرياتينين:

    • المرحلة الأولية - وجود الكرياتينين في الدم في حدود 0،1-0،8 مليمول / لتر. وتسمى هذه المرحلة أيضًا بالكامنة ، وغالبًا ما يمكن عكسها. تتميز المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض في مستوى GFR فقط إلى 49-59 مل / دقيقة.
    • المرحلة الآزوتية - تركيز الكرياتينين هو 0.8 - 1.3 مليمول / لتر.
    • يوريمي أو طرفي - أكثر من 1.3 مليمول / لتر.

    الفشل الكلوي المزمن ، الدرجات:

    في الآونة الأخيرة ، تقرر تحديث مفهوم CRF كمرض مزمن في الكلى ، والذي يحتوي على خمس درجات:

    • 1 المرحلة CRF.
    • 2 المرحلة CRF.
    • 3A المرحلة CRF.
    • 3B المرحلة CRF.
    • 4 المرحلة CRF.
    • 5 المرحلة CRF

    بدءًا من 1 وتنتهي بالمرحلة 3 أ ، يمكن تسمية هذه الخطوات "كامنة". بدءًا من المرحلة 3 ب ، يبدأ المريض بالقلق من حدوث خلل في عمل الكلى ، تظهر الأعراض المذكورة أعلاه.

    يتميز الفشل الكلوي المزمن من الدرجة الرابعة عن طريق انخفاض أداء الكلى المريض ، ومظاهر فقر الدم وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

    المرحلة الخامسة والأخيرة من الفشل الكلوي المزمن ليست أكثر من تناظرية للمرحلة النهائية. يتم تقليل أداء الكليتين ويحتاج المريض إلى العلاج البديل.

    كما يتضح من تصنيف الفشل الكلوي المزمن ، فإن المسار من المرحلة الكامنة إلى المرحلة النهائية كبير جدًا. يمكن تجنب المرحلة النهائية من المرض بفضل الفحوصات في الوقت المناسب ، والعلاج المختصة ، وتخفيف المرض الأساسي ، والتي يمكن أن تتطور إلى واحدة مزمنة. يجب منع الأمراض المعدية من أجل منع المضاعفات المرتبطة بها. عامل مهم هو العلاج البديل ، أو زرع الكلى صحية.

    الوصفات الغذائية

    التغذية في الفشل الكلوي المزمن هي مرحلة علاج مهمة ، بغض النظر عن شدة المرض. إنه يشمل:

    • استخدام الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية ، قليل الدسم ، غير مالح للغاية ، لا حار ، ولكن غني بالكربوهيدرات ، مما يعني أن البطاطس والحلويات والأرز يمكن بل ويجب استهلاكها.
    • ينبغي أن تكون على البخار ، خبز ،
    • تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم ،
    • تشمل أقل من البروتين في نظامك الغذائي ،
    • لا تستهلك الكثير من السوائل ، حجمها اليومي لا يزيد عن 2 لتر ،
    • التخلي عن الفطر والمكسرات والبقوليات ،
    • الحد من تناول الفواكه المجففة والعنب والشوكولاته والقهوة.

    بداية الكفاح ضد الفشل الكلوي المزمن هو دائما تنظيم التوازن الغذائي والنظام الغذائي

    • ينصح المرضى بتناول كمية محدودة من البروتين خلال 60 جرامًا يوميًا ، وهو الاستخدام السائد للبروتينات النباتية. مع تطور الفشل الكلوي المزمن في المرحلة 3-5 ، يقتصر البروتين على 40-30 غرام يوميًا. وفي الوقت نفسه ، تزيد نسبة البروتينات الحيوانية زيادة طفيفة ، مفضلة لحم البقر والبيض والأسماك قليلة الدسم. حمية البيض والبطاطس مشهورة.
    • في الوقت نفسه ، فإن استهلاك المنتجات المحتوية على الفوسفور محدود (البقوليات والفطر والحليب والخبز الأبيض والمكسرات والكاكاو والأرز).
    • يتطلب البوتاسيوم الزائد انخفاضًا في استخدام الخبز الأسود والبطاطا والموز والتمر والزبيب والبقدونس والتين.
    • يجب على المرضى أن يتعاملوا مع نظام للشرب على مستوى 2-2.5 لتر يوميًا (بما في ذلك الحساء وأقراص الشرب) في وجود وذمة شديدة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير القابل للتوقف.
    • من المفيد الاحتفاظ بمذكرات الطعام ، والتي تسهل حساب البروتين والعناصر النزرة في الطعام.
    • في بعض الأحيان يتم إدخال خلطات متخصصة غنية بالدهون وتحتوي على كمية ثابتة من بروتين الصويا والمغذيات الدقيقة المتوازنة في النظام الغذائي.
    • جنبا إلى جنب مع النظام الغذائي ، يمكن أيضا أن تظهر للمرضى بديلا عن الأحماض الأمينية ، Ketosteril ، الذي يضاف عادة مع GFR أقل من 25 مل في الدقيقة.
    • لا يشار إلى اتباع نظام غذائي منخفض البروتين للاستنفاد ، والمضاعفات المعدية من الفشل الكلوي المزمن ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، مع GFR أقل من 5 مل في الدقيقة ، وزيادة انهيار البروتين ، بعد العمليات ، ومتلازمة كلوية شديدة ، واليوريمية الطرفية مع تلف في القلب والجهاز العصبي ، وعدم تحمل النظام الغذائي.
    • لا يقتصر الملح على المرضى دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوذمة. في وجود هذه المتلازمات ، يقتصر الملح على 3-5 غرامات يوميًا.

    العلاج للأطفال

    لعلاج الفشل الكلوي المزمن عند الطفل ، هناك حاجة إلى عوامل غذائية متماثلية.

    بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذ الكيمياء الحيوية من البول والدم لإثبات الحاجة إلى البوتاسيوم والماء والبروتينات والصوديوم بسرعة.

    العلاج ينطوي على إبطاء معدل ملء الكلى بمنتجات تكسير النيتروجين. في الوقت نفسه ، مطلوب الحفاظ على توازن الحمض القاعدي وتوازن المنحل بالكهرباء.

    عندما تكون مؤشرات التطهير منخفضة للغاية ، لا يمكن شرب الماء إلا جزئياً ، ويتم إجراء مراقبة مستمرة للصوديوم في الدم.

    مع نقص كلس الدم ، تناوله عن طريق الفم من الكالسيوم ، مطلوب من فيتامين (د) .في الحالات المتقدمة ، يتحقق غسيل الكلى. غسيل الكلى ضروري حتى يتم حل مشكلة زرع الأعضاء ولا يتم تنفيذها.

    أسباب الفشل الكلوي المزمن

    الأسباب الرئيسية ، بالإضافة إلى الوراثة ، هي العمليات الالتهابية المختلفة في أنسجة الكلى. التسبب في الفشل الكلوي المزمن يتميز بالتطور التدريجي للمرض ، وموت النيفرون ، وبالتالي الفشل الكلوي. لذلك ، يجب عليك دائمًا أن تبقي عينيك مفتوحتين وأن تتخذ التدابير المناسبة في حالة اكتشاف هذه العمليات.

    أسباب فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن.

    بسبب ضعف وظائف المكونة للدم في الكلى ، يتناقص إفراز الهيموغلوبين ، ومستواه في قطرات الدم ، ويشعر المريض بالضيق العام. بالإضافة إلى الهيموغلوبين ، هناك انخفاض في عدد وعمر خلايا الدم الحمراء. وظيفة تخثر الدم ضعيفة. تتميز المراحل الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن بنزيف داخلي في الجهاز الهضمي.

    الفشل الكلوي المزمن له عدة مراحل. بناءً على هذه المراحل ، وكذلك الأعراض ، تتاح للعاملين الطبيين الفرصة لإجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب لزيادة فرص النجاح في وقف المرض.

    • كامنة.
    • تعويض.
    • متقطع.
    • المحطة.

    العواقب والصعوبات

    الصعوبة الرئيسية في تشخيص وعلاج الفشل الكلوي المزمن هي أن علم الأمراض لا يظهر في المراحل الأولى من التطور. يطلب جميع المرضى تقريبًا المساعدة في أشكال متقدمة من القصور من خلال وجود مضاعفات مصاحبة في الجسم.

    تتضمن عواقب اتباع نهج غير صحيح في علاج أو إهمال عملية CRF:

    • يوريما - التسمم الذاتي من قبل منتجات التحلل ، في حين أن هناك خطر الإصابة بغيبوبة يوريمي - فقدان الوعي والانحرافات الخطيرة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ،
    • مضاعفات في عمل القلب والأوعية الدموية: قصور القلب ، نقص التروية ، احتشاء عضلة القلب ، خفقان ، التهاب التامور ،
    • زيادة مطردة في ضغط الدم أكثر من 139/89 مم زئبق ، والتي لا يمكن تصحيحها ،
    • الأشكال الحادة من التهاب المعدة ،
    • المضاعفات الناتجة عن تنظيم غسيل الكلى: ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وانتهاك حساسية اليدين والقدمين والامتصاص غير السليم للكالسيوم والعظام الهشة ،
    • انخفاض الرغبة الجنسية.

    تدابير وقائية

    وغالبًا ما يصاحب الفشل الكلوي داء السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم ، لذلك يراقب الأطباء هؤلاء الأشخاص بعناية شديدة ، كما يلاحظهم طبيب أمراض الكلى.

    يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر والذين يعانون من مشاكل في الكلى حتى الحد الأدنى:

    • مراقبة ضغط الدم
    • القيام الكهربائي
    • للقيام بالموجات فوق الصوتية في البطن ،
    • أخذ اختبارات البول والدم العامة ،
    • اتبع توصيات الطبيب فيما يتعلق بنمط الحياة والتغذية والعمل.

    للوقاية من تلف الكلى ، الفشل الكلوي المزمن ، أو مع شكل متقدم من المرض إلى مراحل حادة ، العلاج في الوقت المناسب لأي اضطرابات في عمل الجسم ، مطلوب مراقبة مستمرة للحالة من قبل الطبيب.

    تشخيص اختبارات الفشل الكلوي المزمن

    تؤخذ اختبارات الدم والبول لتشخيص ورصد الفشل الكلوي المزمن. بناءً على تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم ، يتمتع الطبيب المعالج بفرصة عظيمة لإجراء التشخيص الصحيح لمريضه.

    الفشل الكلوي المزمن ، يوضح فحص الدم مرحلة المرض التي تحدث في وقت الحصول على النتائج. يتمثل جوهر التحليل في تحديد تركيز الكرياتينين ، المنتج النهائي للتفاعلات الأيضية بين العضلات والأنسجة الأخرى ، وكذلك الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء وما إلى ذلك. في اختبار الدم العام ، يتم الكشف عن فقر الدم ، أي انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، والتي تحمل الأكسجين إلى الخلايا والأنسجة. يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ويزيد عدد كريات الدم البيضاء. يشير هذان المؤشران إلى تطور العملية الالتهابية في الجسم.

    تأكد من تحديد قدرة تجلط الدم ، من أجل التنبؤ والوقاية مقدما ، مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل النزيف ، وخاصة من الأعضاء الداخلية ، في معظم الأحيان من الجهاز الهضمي.

    يصف تحليل البول الفشل الكلوي المزمن المراحل الأولى من المرض الأساسي. مع تقدم الفشل الكلوي ، لا يستطيع تحليل البول تقديم أي معلومات مهمة. في البول ، تم العثور على البروتين وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء.

    تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء

    نفذت بنفس طريقة علاج الفشل الكلوي الحاد. الشيء الرئيسي هو تخليص المريض من الجفاف على خلفية وجود قيود في النظام الغذائي للماء والصوديوم ، وكذلك القضاء على تحمض الدم ، وهو محفوف بضيق شديد في التنفس والضعف. يتم تقديم المحاليل مع بيكربونات وسترات ، بيكربونات الصوديوم. كما يستخدم محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ وتريامين.

    غسيل الكلى

    مع انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي ، تتم عملية تنقية الدم من مواد أيض النيتروجين بواسطة طريقة غسيل الكلى ، عندما تمر الخبث في محلول غسيل الكلى عبر الغشاء. غالبًا ما يستخدم جهاز "الكلى الاصطناعية" ، ويتم إجراء الغسيل الكلوي البريتوني بشكل أقل شيوعًا عندما يتم سكب المحلول في تجويف البطن ، ويلعب الصفاق دور الغشاء. يتم إجراء غسيل الكلى في الفشل الكلوي المزمن في وضع مزمن ، ولهذا ، يذهب المرضى لبضع ساعات في اليوم إلى مركز أو مستشفى متخصص.في هذه الحالة ، من المهم إعداد التحويلة الشريانية الوريدية في الوقت المناسب ، والتي يتم إعدادها باستخدام GFR 30-15 مل في الدقيقة. نظرًا لأن GFR يقل عن 15 مل ، يبدأ غسيل الكلى عند الأطفال والمرضى الذين يعانون من داء السكري ، مع GFR أقل من 10 مل في الدقيقة ، يتم إجراء غسيل الكلى في المرضى الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، ستكون مؤشرات غسيل الكلى:

    • التسمم الحاد بالمنتجات النيتروجينية: غثيان ، قيء ، التهاب الأمعاء والقولون ، ضغط دم غير مستقر.
    • وذمة مقاومة للعلاج واضطرابات بالكهرباء. الوذمة الدماغية أو الوذمة الرئوية.
    • تحمض الدم ملحوظ.

    موانع لغسيل الكلى:

    • اضطرابات التخثر
    • انخفاض ضغط الدم الشديد المستمر
    • الأورام مع الانبثاث
    • إلغاء تعويض أمراض القلب والأوعية الدموية
    • التهاب معدي نشط
    • مرض عقلي.

    زرع الكلى

    هذا هو الحل الأساسي لمشكلة مرض الكلى المزمن. بعد ذلك ، يتعين على المريض استخدام علم الخلايا الخلوية والهرمونات مدى الحياة. هناك حالات لعمليات زرع متكررة ، إذا تم رفض الكسب غير المشروع لسبب ما. الفشل الكلوي أثناء الحمل مع الكلية المزروعة ليس مؤشرا على مقاطعة الحمل. يمكن إجراء الحمل قبل الفترة المطلوبة ويسمح ، كقاعدة عامة ، بإجراء عملية قيصرية في 35-37 أسبوعًا.

    وهكذا ، فإن مرض الكلى المزمن ، الذي حل محل فكرة "الفشل الكلوي المزمن" ، يتيح للأطباء رؤية المشكلة بسرعة أكبر (غالبًا ما تكون الأعراض الخارجية غائبة) والاستجابة لبداية العلاج. يمكن أن يطيل العلاج الكافي حياة المريض أو ينقذها ، ويحسن تشخيص حالته ونوعية حياته.

    شاهد الفيديو: أسباب الفشل الكلوي وسبل الوقاية. صحتك بين يديك (شهر فبراير 2020).